Tratamentul pseudartrozei tibiei

tratamentul pseudartrozei tibiei

Published by Andrei Ioan Bogdan at 18 feb. Cel mai probabil, acestea sunt rezultatul unor tulburari severe de vascularizatie ale fragmentelor de fractura in cadrul unor fracturi complexe, cominutive ale tibiei proximale Schatzker grad V sau VI.

In plus, un mic numar de pseudartroze sunt raportate dupa fixarea interna, indiferent de tipul de fixare.

boli articulare și leziuni articulațiile scârțâie și doare

Desi numarul exact al acestor pseudartroze nu este cunoscut, atat factori sistemici, cat si locali, care contribuie la vindecarea fracturii trebuie verificati si optimizati, iar pacientii ar trebui incurajati sa inceteze consumul de alcool sau tutun.

Ca o metoda complementara de tratament, au fost sugerate stimularea electromagnetica si prin ultrasunete, desi importanta lor ramane controversata. Ele se pare ca genereaza un anumit raspuns termal sau efect mecanic  la locul pseudartrozei.

Cu toate acestea, modalitatea prin care aceste tratamente contribuie la vindecarea osoasa ramane necunoscuta.

Insuficienţa cardiacă este o problemă de sănătate publică atât prin rata mare de mortalitate, cât și prin impactul social și economic pe care le implică. Insuficienţa cardiacă poate conduce la o serie

La fel ca tratamentul pseudartrozei tibiei pseudartrozele de femur distal, diagnosticul pseudartrozei se face atunci cand dovezile clinice si radiografice sugereaza ca vindecarea a incetat si consolidarea este improbabila.

Clinic, membrul fracturat prezinta edematiere, inrosire si caldura locala odata cu mobilizarea, chiar si incarcarea partiala fiind dureroasa. Radiografii oblice cu un unghi de 45 de grade sunt folosite pentru a detecta aliniamentul concomitent intra-articular, dar si pentru a evalua traiectele de fractura care sunt oblice cu proiectiile standard.

Examinari CT, cu reconstructii multiplanare de inalta calidate, pot furniza dovezi suplimentare despre starea consolidarii  fracturii. In plus fata de acele fracturi de tibie proximala care nu demonstreaza, pe tratamentul pseudartrozei tibiei, vindecarea progresiva in ultimele 3 luni sau la care fixarea initiala a esuat, fracturile care nu au consolidat in 9 luni de la data producerii leziunii sunt considerate, in mod corespunzator, ca fiind pseudartroze. In absenta durerii sau instabilitatii functionale, exista doar o indicatie relativa pentru tratamentul chirurgical al unei pseudartroze metafizare.

Prin urmare, o asemenea situatie ar trebui considerata si discutata cu fiecare pacient in parte.

Sindromul cardio-hepatic

Prima etapa a tratamentului poate fi non-operatorie: reducerea stresului mecanic la nivelul traiectului de fractura prin limitarea incarcarii tratamentul pseudartrozei tibiei conduce la vindecarea fracturii. Radiografiile ar trebui repetate la un interval de 6 saptamani.

Dovada vindecarii progresiva indica succesul  managementului non-operator.

Chapter 10 Part -5 Dt:05/07/20

Daca nu se observa acest progres, consideram ca este indicata stabilizarea chirurgicala a pseudartrozei. Abordarea noastra tratamentul pseudartrozei tibiei in mod obisnuit in decorticare, corectarea deformarii, incluzand aici si osteotomia si stabilizarea fragmentelor de fractura cu fixare interna prin comprimare interfragmentara, cu ajutorul placilor de comprimare si suruburilor de zavorare.

Consolidarea vicioasa si pseudartroza fracturii de tibie proximala

Stimularea biologica suplimentara prin grefa osoasa este optionala. Dovezi radiografice ale vindecarii progresive ar trebui sa fie evidente la saptamani dupa fixarea fracturilor de tibie proximala.

dureri de genunchi posttraumatic ulei de in pentru inflamarea articulațiilor

Daca nu se observa vindecarea si fixarea interna ramane stabila, o grefa osoasa precoce reprezinta o optiune de tratament. Este foarte important de amintit ca majoritatea pseudartrozelor atrofice ale tibiei proximale sunt rezultatul unei infectii, care trebuie identificata si tratata meticulos.

Trebuie prelevate culturi, de rutina, din fiecare fractura neconsolidata. Cand o infectie subiacenta sau colonizarea bacteriana sunt asociate cu consolidarea intarziata sau pseudartroza, fractura infectata trebuie abordata prin debridari adecvate si fixare care sa asigure stabilitatea absoluta.

tratament complex al genunchiului magician 30 în tratamentul artrozei

O procedura intr-un singur timp — debridare si fixare stabila cu ajutorul unei placi — poate fi considerata o metoda eficienta de tratament, atata vreme cat tesutul moale supraiacent este corespunzator.

La toti pacientii, antibioterapia corespunzatoare este esentiala.

artrita degetului de la picior post traumatic cum arată articulațiile cu artrita

Cu toate acestea, obtinerea culturilor si initierea antibioterapiei nu trebuie sa intarzie debridarea si stabilizarea pseudartrozei. Odata ce a consolidat fractura, orice infectie cronica latenta asociata in mod tipic cu o fistula drenanta pe placa poate fi lubrifierea articulațiilor artroze secundar prin debridare si indepartarea implantului, asociate cu antibioterapie adaptata antibiogramei.

Singura contraindicatie pentru tratamentul chirurgical intr-un singur timp o reprezinta un tesut moale necorespunzator deasupra locului pseudartrozei.

tratamentul luxației articulației umărului Artrita genunchiului este periculoasă

Daca tesutul care acopera locul de fractura nu este sanatos, fixarea interna cu debridari repetate trebuie planificata in mai multi timpi.

Primul timp il constituie debridarea meticuloasa si repetata cu fixarea intensa. In urmatorul timp, se practica grefarea de tesut moale. Apoi, dupa tratamentul adecvat al infectiei si al grefei de piele, se realizeaza fixarea interna cu grefa de os incat sa se obtina stabilitatea mecanica solida la nivelul locului de pseudartroza.

Cateodata, este necesara fixarea externa pe termen lung pentru a obtine vindecarea pseudartrozei infectate. Am constatat ca placile standard de fixare interna pot articulatie dex folosite ca fixatori externi.

Tratamentul pseudartrozei tibiei se ataseaza la os cu suruburi standard, blocate cu ajutorul unor piulite cu saiba dintr-o singura bucata, pentru suruburile corticale.

O astfel de improvizatie de fixare interna poate furniza stabilitate excelenta, nu e voluminoasa si faciliteaza reconstructia tesutului moale. Infectia osoasa cronica, in caz ca este prezenta, necesita debridari repetate, urmate de umplerea defectelor osoase cu grefe de os spongios. Artrita septica  a genunchiului, consecutiv fracturilor proximale de tibie raman, din fericire, o entitate rara.

Cand articulatia genunchiului este prea afectata pentru a fi salvata, se pot lua in calcul artrodeza sau artroplastia. Artrodeza sau artroplastia pot fi luate in calcul atunci cand fixarea pseudartrozei periarticulare nu mai este posibila datorita pierderii osoase, calitatii osoase slabe sau datorita leziunilor articulare ireparabile. Cu alte cuvinte, artrodeza si artroplastia devin metode adecvate de tratament doar atunci cand restul metodelor de tratament, mentionate anterior, au esuat.

Artroplastia tratamentul pseudartrozei tibiei de genunchi poate fi luata in calcul doar cand infectia a fost eradicata complet, si tesutul moale care acopera locul pseudartrozei este corespunzator.

In absenta acestor necesitati, artrodeza este procedura de tratament, mai potrivita. Ultima optiune terapeutica este reprezentata de amputatie; pacientul trebuie intotdeauna informat si pregatit atat mental, cat si fizic atunci cand este nevoie de indeplinirea  acestui ultim pas in ierarhia modalitatilor de tratament.

Consolidarea vicioasa de tibie proximala Consolidarea vicioasa la adult nu e uniform definita. Clasificarea consolidarilor vicioase trebuie sa ia in considerare localizarea intraarticulara, metafizara sau diafizara.

Insuficienţa cardiacă la pacientul hematologic: costul tratamentului antineoplazic

In plus, consolidarile vicioase pot fi descrise ca implicand angulatia sau rotatia intr-un singur plan sau in mai multe planuri, suplimentar deformarilor de translatie.

Unele consolidari vicioase sunt mai bine tolerate si compensate de articulatiile adiacente decat altele.

Genu valgum este mai bine tolerat decat genu varum prin compensarea articulatiei subtalare. Pentru tibia proximala, clasificarea consolidarilor vicioase se face ca intraarticulare sau metafizare. O consolidare defectuoasa a tibiei proximale se defineste prin orice modificare a axului mecanic al membrului inferior, localizat la nivelul tibiei proximale.

Evaluarea radiologica adecvata intreg membrul inferior cu incarcare in incidente antero-posterioara, laterala si oblica a membrului implicat si contralateral reprezinta fundamentul pentru planning-ul preoperator al unei osteotomii de corectie.

Asevedeași